2. При отсутствии одномоментной санации носителей стафилококка всего стационара или его изолированного подразделения происходит реколонизация в 3-4-месячный срок стафилококками из окружающей среды, в том числе госпитальными штаммами.
1. Бактробан (назальная форма мупироцина на мазевой основе) обладает 100% антибактериальным эффектом в отношении всех стафилококков, в том числе резистентных к антибиотикам S.aureus (MRSA) и коагулазонегативных антибиотикорезистентных стафилококков.
Основной причиной выраженной гетерогенности популяции стафилококков среди медицинских работников крупного многопрофильного стационара следует считать свободный обмен штаммами как внутри структурных подразделений больницы, так и между отделениями, включая проблемные. При наличии интраназальных носителей метициллинорезистентных штаммов коагулазонегативных стафилококков и S.aureus в разных отделениях больницы в условиях отсутствия одновременной санации бактробаном бактерионосителей (либо всего стационара, либо изолированного структурного подразделения) реколонизация носовых ходов может происходить госпитальными штаммами в короткие сроки.
- реколонизация отсутствовала - в 14% случаев.
- реколонизация другим штаммом стафилококка - в 33%;
- реколонизация тем же штаммом стафилококка - в 19%;
- смена штаммов стафилококка - в 94% случаев;
Анализ результатов изучения действия бактробана на интраназальных бактерионосителях стафилококка показал, что при бактериологическом мониторинге в течение 3-4 месяцев происходило следующее:
Рис. 4. Снижение обсемененности носовых ходов бактерионосителей стафилококков при санации бактробаном.По оси абсцисс - динамика носительства стафилококка; по оси ординат - интраназальная обсемененность стафилококком (в lg).
Что касается общей обсемененности носовых ходов, то происходило значительное снижение титров стафилококков (как золотистых, так и коагулазонегативных) с > 104,1 до санации (средние значения) до 101,1 после санации с повышением обсемененности до 102,9 при катамнестическом обследовании (что ниже эпидемически значимого количества стафилококка) ( ). Интраназальная обсемененность, подразумевающая выделение стафилококков в окружающую среду, имела место у двух пациентов после санации и только у одной пациентки при катамнестическом обследовании.
Таким образом, снижение выделения стафилококка из носа отмечено в 100% в случае золотистого стафилококка и в 90% - при коагулазонегативном стафилококке. Эффект отсутствовал только у одного санируемого: после применения бактробана по критериям определения биотипа стафилококка (ферментация маннита, реакция плазмокоагуляции, чувствительность к оксациллину) продолжал выделяться штамм MRSC. Но в катамнезе, т.е. при обследовании через 3 месяца, данный медработник выделял уже иной штамм стафилококка - MSSC, не относящийся к потенциальным возбудителям госпитальных инфекций, причем обсемененность им носовых ходов была низкой - 102.
Рис. 3. Снижение количества назальных носителей коагулазонегативных стафилококков при санации бактробаном.По оси абсцисс - динамика носительства стафилококков.
Что же касается бактерионосителей коагулазонегативных стафилококков, то процент их обнаружения после санации бактробаном составил 50 с увеличением до 80 в катамнезе. Более глубокий анализ показал, что здесь была более выражена смена микробных популяций, и метициллинорезистентные коагулазонегативные стафилококки - MRSC сменились на метициллиночувствительные коагулазонегативные стафилококки - MSSC, а в 20% - на золотистые стафилококки ( ).
Рис. 2. Снижение количества штаммов MRSA и MSSA при санации бактробаном.По оси абсцисс - динамика носительства штаммов MRSA и MSSA.
Рис. 1. Снижение количества бактерионосителей S.aureus при санации бактробаном.По оси абсцисс - динамика носительства стафилококка; по оси ординат (здесь и на рис. и ) - выделение стафилококка у носителей (в %).
При анализе микробиологических данных не выявлено разницы между действием мупироцина на метициллинорезистентные и метициллиночувствительные штаммы золотистого стафилококка ( ).
Микробиологический эффект бактробана при санации бактерионосителей всех типов стафилококка был чрезвычайно высок. Эрадикация S.aureus (MRSA и MSSA) зафиксирована у 24 из 26, т.е. в 93% случаев. Золотистый стафилококк, обнаруженный после лечения только в 2% случаях был в низких титрах ( 102). У одного из этих двоих пациентов отмечены побочные эффекты от использования мази бактробан, что заставляет предполагать необходимость щадящего режима санации у данного пациента. У другого медработника после санации была выявлена смешанная культура золотистого и коагулазонегативного стафилококков, причем S.aureus выявлялся в низких титрах и при катамнестическом обследовании не верифицировался. При катамнестическом обследовании через 3-4 месяца процент обнаружения S.aureus в исследуемой популяции увеличился с 7 до 46 ( ). Но, как показал анализ данных, большинство обследуемых подверглось реколонизации другим штаммом золотистого стафилококка (по критерию метициллинорезистентности), а у двух интраназальных бактерионосителей первоначально определялся коагулазонегативный стафилококк.
Микробиологическая эффективность применения препарата бактробан. По результатам первичного обследования стафилококки, выделяемые из полости носа, по виду и типу распределялись следующим образом: S.aureus - 27 штаммов, из них: 10 штаммов - MRSA, 17 штаммов - MSSA, 10 штаммов - коагулазонегативные стафилококки (9 штаммов MRSC и 1 штамм MSSC).
При опросе санируемых мы не определяли какой-либо связи клинических результатов санации с видом или типом стафилококка (MRSA, MSSA, MRSC, MSSC) и не всегда - с количеством выделяемого стафилококка, хотя у подавляющего большинства лиц (75%), предъявлявших жалобы на неприятные ощущения в носу, титр стафилококка составил > 103.
Клиническая эффективность применения препарата бактробан. Согласно опросу санируемых переносимость препарата можно оценить как хорошую. Из 37 человек побочные эффекты в процессе или после использования бактробана отсутствовали у 36 (97,3%) санируемых. У 1 санируемого отмечены неприятные ощущения: зуд и жжение в носовых ходах при использовании мази в рекомендуемой дозировке. Клиническая эффективность препарата, тестируемая на 12 санируемых, наблюдалась у всех пациентов. В процессе лечения бактробаном все опрошенные лица с жалобами на неприятные ощущения в области носовых ходов определяли исчезновение симптомов и появившееся чувство комфорта в носу. Регистрировалось снятие зуда и сухости, прекращение образования корочек в носовых ходах.
Комментариев нет:
Отправить комментарий